常规体检中高频超声对甲状腺结节筛查价值

目的探讨高频超声在常规体检中对甲状腺结节的筛查价值。方法选择798名健康体检者,应用彩超的高频线阵探头常规对甲状腺进行检查,通过规范严格的检查与诊断思路,筛查出阳性病例,综合分析检查结果 ,而后根据甲状腺结节超声不同表现进行分组,对其分类建立健康档案,制定远期随访监测制度。结果 798例中,经超声筛查出335例(42%)受检者有770个甲状腺结节,结节直径2.9-21.5mm,结节超声表现为实性回声者454个,占59%;囊实性者139个,占18%;无回声者177个,占23%。超声在所有受检者中均未发现颈部淋巴结肿大,彩色多普勒显示甲状腺结节无血流信号或仅有少许血流信号者756个,血流丰富者14个。根据超声不同表现对甲状腺结节病例进行分组,为良性表现组、恶性表现组、可疑恶性组三类,其中恶性表现组中有6例接受手术,且均证实为甲状腺乳头状癌;良性表现组中有8例接受手术,均提示为良性结节(结节性甲状腺肿5例,腺瘤2例,结节性甲状腺肿并腺瘤样变1例);可疑恶性组中有5例手术,4例已证实为甲状腺癌(乳头状癌3例,滤泡性癌1例),1例为结节性甲状腺肿并腺瘤样变。体检结束后,在总检结论中给予不同结节相应的处理建议,建立健康档案,良性表现的结节患者,建议6-12月定期复查,对于恶性表现的结节患者,建议及时手术处理,术后的恢复及复查情况进行追踪,而对于可疑恶性表现的结节患者,建议在超声引导下细针抽吸活检,如发现早期甲状腺癌经手术切除。术后均要求定期复查,形成一套完整的病例监测体系,真正体现健康体检的价值所在。结论应用高频探头可对无临床症状或症状不够典型的甲状腺结节进行筛查,通过严格规范的超声检查进一步避免漏误诊病例的产生,对新发现的结节病例进行一级预防具有重要的临床价值。

计算机辅助诊断联合剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断研究

目的: 通过计算机辅助诊断软件和剪切波弹性成像对甲状腺结节进行良恶性诊断,本研究将探讨:1,计算机辅助诊断软件对甲状腺结节良恶性的诊断效能;2,计算机辅助诊断软件中采用的各项指南对甲状腺结节良恶性的诊断效能;3,剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断效能;4,采用三种不同的联合方式融合BTA指南,ACR指南与剪切波弹性成像的结果,分析各自的诊断效能. 方法: 1.本研究纳入2018年12月至2021年7月广州中医药大学第一附属医院(以下简称"我院")收治的经超声检查及术后病检确诊为甲状腺良恶性结节患者62例,共67个结节为研究对象,开展回顾性研究.纳入标准:①甲状腺孤立性结节;②结节直径≤3cm;③行手术治疗并有病理结果;④实性结节;排除标准:①甲状腺单侧叶多发结节;②结节伴粗大钙化,环形钙化或者钙化声影影响后方回声的观察(最大径超过5mm);③结节位置距离皮肤>4cm.所有纳入结节超声图片都应该包含纵,横切面的二维图像各一张,以及纵,横切面的剪切波弹性图像各四张. 2.然后采用安克侦甲状腺超声图像处理软件2.2(c)对采集的横断面及纵断面进行分析,通过对结节的低回声程度,强回声点,内部回声不均质程度,边缘模糊程度,纵横比,无回声区域等六个方面进行识别判断,得出2011年Kwak等人在韩国发布的甲状腺图文报告分类系统(Kwak2011),2014年英国的甲状腺图文报告分类系统(BritishTI-RADS),2015年韩国Seo等人发布的甲状腺图文报告分类系统(Seo2015),2015年美国甲状腺协会的甲状腺图文报告分类系统(ATATI-RADS),2016年的美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学会甲状腺图文报告分类系统(AACE2016),2016年韩国甲状腺放射学会的共识声明和建议(KSR2016)2017年美国放射学会的甲状腺图文报告分类系统(ACR2017),2017年欧洲甲状腺协会发布的甲状腺图文报告分类系统(ETiRADS2017)等8种指南的结论,并通过统计软件选取曲线下面积(AreaUnderCurve,AUC)最优的指南结果. 3.另外对于弹性成像的结果,把横断面和纵断面各自的剪切波速度平均值Mean(m/s),剪切波速度最小值Min(m/s),剪切波速度最大值Max(m/s),杨氏模量平均值Mean(kPa),杨氏模量最小值Min(kPa),杨氏模量最大值Max(kPa)录入统计分析中,运用统计软件分析出最佳的剪切波弹性参数,并分别计算出弹性成像各参数的截断值. 4.采用串联法,并联法和部分联合法的方式把计算机辅助诊断软件的结果和剪切波弹性成像的结果结合在一起分析出各自的诊断效能. 结果: 1.本次纳入的67例结节中,恶性结节49例,良性结节18例. 2.通过SPSS25.0计算统计各指南的二分类数据与病理良恶性对照的结果,分析统计出各自的接受者操作特性曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC),并计算出AUC,Kwak2011:0.573;ACR2017:0.636;ATA2015:0.618;KSR2016:0.636;Seo2015:0.618;AACE2016:0.626;BTA2014:0.666;ETiRADS2017:0.629.各指南出来BTA2014的结果较高,较其余几种指南高,P<0.05,有统计学差异;其余的几个指南的结果差异并不大,P>0.05,无统计学差异. 3.通过计算剪切波弹性成像的剪切波速度平均值Mean(m/s),剪切波速度最小值Min(m/s),剪切波速度最大值Max(m/s),杨氏模量平均值Mean(kPa),杨氏模量最小值Min(kPa),杨氏模量最大值Max(kPa)等6个参数的AUC,结果是:Mean(kPa):0.788;Min(kPa):0.634,Max(kPa):0.730;Mean(m/s):0.753;Min(m/s):0.650;Max(m/s):0.718.发现Mean(kPa)的AUC是最高的. 4.通过SPSS25.0计算统计各指南的二分类数据与病理良恶性对照的结果,分析统计出各自的接受者操作特性曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC),并计算出AUC,Kwak2011:0.573;ACR2017:0.636;ATA2015:0.618;KSR2016:0.636;Seo2015:0.618;AACE2016:0.626;BTA2014:0.666;ETiRADS2017:0.629.各指南结果显示BTA2014的结果较高,较其余几种指南高,P<0.05,有统计学差异;其余的几个指南的结果差异并不大,P>0.05,无统计学差异.另外通过计算剪切波弹性成像的剪切波速度平均值Mean(m/s),剪切波速度最小值Min(m/s),剪切波速度最大值Max(m/s),杨氏模量平均值Mean(kPa),杨氏模量最小值Min(kPa),杨氏模量最大值Max(kPa)6个参数的AUC,结果是:Mean(kPa):0.788;Min(kPa):0.634,Max(kPa):0.730;Mean(m/s):0.753;Min(m/s):0.650;Max(m/s):0.718.发现Mean(kPa)的AUC是最高的.最后通过串联联合,并联联合和部分联合等三种方式联合两种诊断方法,最后得出串联法的AUC值:0.710;并联法AUC值:0.643;部分联合法AUC值:0.651.串联联合的AUC值最大,并且使各自单一方法的AUC值均有提高.并联联合和部分联合法的AUC值大致相同.由此可见这两者可以产生互补的作用.部分联合法和并联法后的敏感性均为最高的,两者联合得出来的诊断效能大致相同. 结论: 1.计算机辅助诊断系统使用的甲状腺图文报告分类系统诊断效能大致相仿,其中BTA指南的诊断效能最高. 2.剪切波弹性成像中杨氏模量平均值Mean(kPa)具有较高的诊断效能. 3.剪切波弹性成像可以用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断. 4.串联法联合两种诊断方法会使得诊断效能发挥到最高. 5.剪切波弹性成像对甲状腺图文报告分类系统有补充的作用. 6.计算机辅助诊断联合剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断效能较单一方法使用有所提高.计算机辅助诊断联合剪切波弹性成像对诊断甲状腺结节良恶性在临床工作中是值得推广的.

浸润性乳腺癌甲状腺转移超声及病理学表现一例

患者,女性,60 岁,3 年前因乳腺癌接受左侧乳腺改良根治术,术后病理示浸润性导管癌组织学Ⅱ级,术后常规行化疗及内分泌治疗;6 个月前无意中发现甲状腺结节,无疼痛及不适,无呼吸及吞咽困难,偶有心慌,未予以任何治疗.近期肿块逐渐增大,超声提示右侧叶中下部可见大小约 4.3 cm×2.6 cm×3.3 cm 混合回声结节(图 1,2),边界尚清晰,轮廓欠规整,略向胸骨后延伸,其内可见散在条样强回声及少许囊性无回声(图 3),彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示其内及周边可见不规则、丰富的血流信号(图 4),弹性评分 3 分(图 5),建议术中密切观察以除外 Ca;余实质回声增粗、减低、分布不均匀,呈弥漫性病变;右侧颈部Ⅵ区及锁骨上窝多发异常淋巴结肿大,部分可见片样强回声(图 6,7),转移来源可能.肺部 16 层 CT 示:左乳术后改变;左肺中叶小结节;钼靶:右乳腺增生症伴结节样增生;甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab):38.53 IU/ml(参考值 0.00～4.10 IU/ml),过氧化物酶:25.29 IU/ml(参考值 0.00～5.61 IU/ml);于2017 年 4 月行"双侧甲状腺全切术、右颈淋巴结清除术".术后病理学结果:右甲状腺内局灶见异形细胞巢(图 8,9),考虑乳腺癌来源.右颈部Ⅵ区、右侧锁骨上窝区淋巴结(1/1、2/4)见转移癌(图 10,11),考虑乳腺癌来源.免疫组化染色示癌细胞:ER(4％,弱+),PR(10％,弱+),C-erB-2 (3 +)(图 12),TTF-1(-),TG(-),mammaglobin(+), GCDFP-15(+)(图 13),符合浸润性导管癌.

甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤合并微小乳头状癌一例

患者男,63岁,因"体格检查发现甲状腺结节3个月"入院. 患者主诉无明显不适,于2015年7月体格检查时行甲状腺超声发现甲状腺结节,无局部红肿疼痛,无呼吸困难或吞咽梗阻感. 体格检查:甲状腺无明显肿大,右叶可触及直径约15 mm结节,质韧,边界尚清,活动度良好,颈部未及明显肿大淋巴结. 外院甲状腺超声:甲状腺左叶中部1.9 mm× 1.4 mm无回声结节;甲状腺右叶中部见17.4 mm×12.7 mm低回声结节,边界清,中下部3.2 mm×2.7 mm稍低回声结节,边界欠清,另见数个无回声结节及数个强回声斑,中下部多个强回声斑堆积成团. 实验室检查:血钙 3.62(括号中为正常参考值范围,下同;2.03~2.54) mmol/L;血磷0.70(0.96~162) mmol/L;PTH 815.62(15.00~65.00) ng/L;甲状腺激素及肿瘤标志物均正常.

甲状腺血管瘤一例

患者男性,66岁,发现甲状腺结节2周入院.患者体检扪及右侧甲状腺多发结节,行甲状腺B超提示:甲状腺右叶内多个低回声,内有形态不规则无回声,最大者2.6cm×1.9cm,彩色超声提示川边条状血流信号.体格检查:甲状腺Ⅱ度大,甲状腺右叶中下极可扪及多个质软结节,最大者直径约3cw,随吞咽活动,光滑无压痛.术前检查:T3,T4,TSH,TG-Ab,TPO均正常.术前诊断:甲状腺腺瘤?于全麻下行"右侧甲状腺次全切除",术中探查右侧甲状腺中外侧-3cm×2.5cm肿块.

甲状腺结节应用高频超声声像图特点及彩色多普勒血流特征分析

目的探讨甲状腺结节应用高频超声与彩色多普勒超声的声像图特点及血流特征,以便为临床诊治提供依据.方法将我院2014年4月~2017年4月收治的甲状腺结节患者90例作为研究对象,根据良恶性病变分为甲状腺良性结节组,甲状腺恶性结节组,前者50例,后者40例,均接受高频超声与彩色多普勒超声诊断及检查,观察与记录两组患者声像图特点与血流特征及单一诊断与联合诊断符合率,同时进行组间统计学分析.结果甲状腺良性结节组与甲状腺恶性结节组在高频超声声像图特征如周围无回声,内部低回声,边界不整,淋巴结转移,微钙化灶等方面存在明显差异(P0.05);甲状腺良性结节组与甲状腺恶性结节组在血流分布等级,血流参数(PSV,RI)上均有明显差异(P0.05);高频超声诊断符合率为88.89%,彩色多普勒超声诊断符合率为90.00%,比较无差异(P0.05),联合诊断符合率为98.89%,明显高于单一诊断(P0.05).结论甲状腺结节在良性与恶性上存在不同的高频超声声像图特点及彩色多普勒血流特征,根据各自的特点与特征,能为临床鉴别诊断良性与恶性甲状腺结节提供依据,若能有效结合二者特点进行诊断与评估,可提高诊断符合率,值得重视.

疏肝消瘿方治疗甲状腺结节微波消融术后临床观察

目的: 本文通过研究超声引导下经皮微波消融术甲状腺结节患者中医证型属肝经火旺证术后服用疏肝消瘿汤治疗的临床观察.观察疏肝消瘿汤对患者术后中医证候改善以及对甲状腺术后结节的吸收是否具有促进作用进行有效性及安全性的评估,旨在为更好的指导临床工作. 方法: 本研究将符合条件的50例术后患者,随机分为两组,治疗组25例,空白对照组25例.治疗组:甲状腺结节微波消融术术后服用疏肝消瘿汤,水煎服300ml,一日两次早晚服.对照组:甲状腺结节微波消融术术后无其他中西医干预治疗.服药期间女性经期停药,连续或间断服用2个疗程,连续两周为1个疗程.术前检查甲状腺彩超,甲状腺功能五项及抗体,生化,血常规,尿常规等,以及填写中医证候调查表.治疗组与对照组分别于术后3个月复查甲状腺彩超,甲状腺功能五项及再次填写中医症状调查表.根据术后3个月结节体积缩小程度,中医证候评分的变化,甲状腺功能五项及抗体等指标评价甲状腺结节微波消融术术后服用疏肝消瘿汤的有效性及安全性. 结论: 1.微波消融术对良性甲状腺结节有治疗作用. 2.微波消融术术后服用疏肝消瘿汤能够促进术后结节的吸收. 3.疏肝消瘿汤能够很好的改善甲状腺结节患者的中医症状. 4.微波消融术治疗良性甲状腺结节,术后3个月对患者的甲状腺的功能的影响是:TSH有升高趋势而T3,FT3有降低趋势. 5.微波消融术术后配合服用疏肝消瘿汤治疗良性甲状腺结节,术后3个月对患者的甲状腺功能的影响是:仅TSH有升高趋势. 6.术后服用疏肝消瘿汤对患者术后甲状腺功能无不良影响.